ABD Temsilciler Meclisi Cumhuriyetçileri Medicaid’de Kesintiye Gidiyor: Çalışma Şartları ve Daha Sık Uygunluk Kontrolleri Gündemde
WASHINGTON – Temsilciler Meclisi Cumhuriyetçileri, 11 Mayıs’ta yayınlanan bir Enerji ve Ticaret Komitesi planına göre Medicaid’de çalışma şartları getirmeyi ve daha sık uygunluk kontrolleri yapmayı planlıyor. Ancak, öneri, milletvekillerinin düşündüğü bazı derin kesintileri, örneğin eyaletlerle federal eşleşme oranlarını düşürmeyi veya Medicaid’deki kişi başına federal harcamaları sınırlamayı içermiyor.
Büyük bir merakla beklenen planın, Cumhuriyetçilerin Başkan Donald Trump’ın gündemini uygulamak için hazırladığı parti çizgisindeki yasanın bir parçası olması bekleniyor.
Daha Fazla Bilgi: Trump destekli Cumhuriyetçi planlarının Medicaid’i kesmesi halinde milyonlarca kişi kapsamını kaybedebilir: CBO
Enerji ve Ticaret Komitesi’ne 880 milyar dolarlık tasarruf bulma görevi verildi. Trump, Medicare ve Sosyal Güvenlik’te kesinti yapmayı reddettiği için Medicaid, kesilebilecek en büyük program olarak kaldı.
Ancak öneri, 71 milyondan fazla düşük gelirli Amerikalı için sağlık sigortası sağlayan programda büyük değişikliklere oy veremeyeceklerini söyleyen ılımlı Cumhuriyetçileri cezbetmeyi amaçlıyor gibi görünüyor.
Komite başkanı Kentucky Cumhuriyetçisi Brett Guthrie, Wall Street Journal’a en büyük tepkinin bunun yeterince ileri gitmediğini düşünen Cumhuriyetçilerden geleceğini beklediğini söyledi. Bu, programı elden geçirmek ve nihai Cumhuriyetçi vergi paketinin harcadığı kadar para kesmesini isteyen mali muhafazakarlarla potansiyel bir hesaplaşmaya zemin hazırlıyor.
Milletvekilleri ayrıca, 18 yaşın altındaki kişiler için cinsiyet geçiş prosedürleri için Medicaid ve CHIP fonlarının kullanılmasını yasaklamayı, Medicaid altyapılarını belgesiz göçmenlere sağlık hizmeti sunmak için kullanan eyaletler için federal eşleşme oranını düşürmeyi ve federal yoksulluk sınırının üzerinde gelir elde eden Medicaid Genişleme hastaları için maliyet paylaşımını azaltmayı öneriyorlar; şu anda dört kişilik bir aile için 32.150 dolar.
Teklif ayrıca, vatandaşlıkları, uyrukları veya göçmenlik statüleri doğrulanmadığı sürece kişilerin Medicaid’i kullanmasını yasaklayan bir hüküm içeriyor.
Daha Fazla Bilgi: Trump, Cumhuriyetçiler harcama kesintilerini tartışırken Medicaid çalışma şartlarına açık
Komiteye verilen 880 milyar dolarlık tasarruf hedefini önerilen değişikliklerin karşılayıp karşılamadığı hemen belli değil. Komite, mevzuatı görüşmek üzere Salı günü toplanacak.
Medicaid’de yapılacak herhangi bir kesinti, sadece Demokratlardan değil, güçlü bir muhalefetle karşılaşacağından emin. Missouri Cumhuriyetçi Senatörü Josh Hawley, 12 Mayıs’ta yayınlanan bir New York Times makalesinde şunları yazdı: "Trump koalisyonunun Kasım ayında Medicaid kesintileri için oy kullandığını söylemek güvenli. Bunun yerine Hawley, çalışan ailelerin reçeteli ilaç fiyatlarına bir sınır ve vergi indirimlerini hak ettiğini yazdı. Yapmamamız gereken şey, sağlık hizmetlerini ortadan kaldırmak," dedi.
Daha Fazla Bilgi: Başkan Trump’ın Medicaid hakkında söyledikleriyle ilgili son gelişmeler
Kongre Cumhuriyetçileri harcama paketlerini 4 Temmuz’a kadar bitirmeyi hedefliyor. Ancak asıl son tarih, Hazine Bakanı Scott Bessent’in Amerika Birleşik Devletleri’nin muhtemelen borç sınırına ulaşacağı konusunda uyardığı Ağustos ayının başında gelecek.
Paketin merkezinde, Trump’ın yıl sonunda sona eren 2017 vergi indirimlerinin uzatılması yer alacak. Başkan ayrıca bahşişler, fazla mesai ve Sosyal Güvenlik ödemelerinden alınan vergiyi ortadan kaldırmak istiyor.
Daha Fazla Bilgi: Sağlık Bakanı Kennedy, Medicare ve Medicaid verilerini kullanarak otizm projesi başlatıyor
Yasanın ayrıca eski Başkan Joe Biden döneminde uygulanan çeşitli temiz enerji hükümlerini geri alması ve savunma ve sınır güvenliğine yapılan harcamaları artırması bekleniyor.
Cumhuriyetçiler, paketi "uzlaşma" adı verilen bir süreç kullanarak geçirmeyi planlıyor; bu, Senato’daki tıkanıklığı aşmalarına olanak tanıyor ve Demokrat desteğine olan ihtiyacı ortadan kaldırıyor. Bu süreç, Cumhuriyetçilerin bütçe tasarısını basit bir çoğunlukla geçirmesine izin verecek ve Senato’da sıklıkla kullanılan bir taktik olan muhalefet tarafından bir filibuster’ı önleyecektir. Uzlaşma süreci, Demokratların Senato’da Cumhuriyetçilerin hamlelerini engelleme yeteneğini etkili bir şekilde sınırlayarak, Cumhuriyetçilerin sağlık hizmetleri ve vergi yasaları gibi önemli konularda politika yapma konusunda daha fazla özerkliğe sahip olmalarını sağlıyor.
Önerilen Medicaid kesintileri, çeşitli gruplardan, özellikle de bu program aracılığıyla sağlık hizmeti alan savunmasız popülasyonlardan önemli eleştirilere yol açmaya hazırlanıyor. Çalışma gereksinimleri, zaten mücadele eden bireylere ve ailelere ek engeller koyabileceği için savunuluyor. Savunucular, birçok Medicaid alıcısının çalışmak için çok hasta, engelli veya yaşlı olduğunu ve çalışma gereksinimlerinin sigortalarını kaybetmelerine yol açabileceğini iddia ediyor.
Daha sık uygunluk kontrolleri de endişelere yol açıyor. Bazı savunucular, kontrollerin Medicaid’e uygun olanlar için idari engeller yaratabileceğini ve bunların kapsamlarının kaybedilmesine neden olabileceğini savunuyor. Uygunluğun yeniden belirlenmesi süreci, belgeleri toplamak ve gerekli bilgileri sağlamak için kaynakları olmayanlar için karmaşık ve zaman alıcı olabilir.
Cumhuriyetçiler, kesintilerin Medicaid programının uzun vadeli sürdürülebilirliğini sağlamak için gerekli olduğunu savunuyor. Medicaid maliyetlerinin kontrolden çıktığını ve hükümet harcamalarını azaltmak için reformların gerekli olduğunu iddia ediyorlar. Ayrıca, çalışma gereksinimlerinin insanları iş aramaya teşvik edeceğini ve sonuç olarak daha ekonomik olarak kendi kendine yeterli hale geleceğini savunuyorlar.
Ancak Demokratlar ve savunuculuk grupları, kesintilerin düşük gelirli Amerikalılar için sağlık hizmetlerine erişimi olumsuz etkileyeceği konusunda uyarıyor. Kapsam kaybının, tedavi edilmeyen sağlık sorunlarına, hastanelerin acil servislerine yapılan ziyaretlerin artmasına ve genel olarak sağlık sonuçlarının kötüleşmesine yol açabileceğini savunuyorlar. Ayrıca, kesintilerin eyalet bütçelerine orantısız bir şekilde zarar vereceğini ve bunun da sağlık hizmetlerine ve diğer temel hizmetlere yapılan ek kesintilere yol açabileceğini iddia ediyorlar.
Kongre’nin yaklaşan harcama paketi müzakereleri, Medicaid’in geleceği için belirleyici olacak. Cumhuriyetçiler kesintileri uygulamaya kararlı olsalar da, Demokratların ve savunuculuk gruplarının güçlü muhalefeti zorlu bir mücadeleye zemin hazırlıyor. Sonuç, milyonlarca Amerikalının sağlık hizmetlerine erişimi üzerinde derin etkilere sahip olacak.
Ayrıca, Cumhuriyetçilerin belgesiz göçmenlere sağlık hizmetleri için devlet Medicaid fonlarını kullanmasını yasaklama önerisi tartışmalı. Bazı Cumhuriyetçiler, bu önlemin vergi mükelleflerinin parasının yasal olmayan amaçlar için kullanılmasını önleyeceğini savunuyor. Ancak Demokratlar ve göçmen hakları grupları, önlemin ayrımcı olduğunu ve savunmasız bir nüfusu temel sağlık hizmetlerinden mahrum bırakacağını savunuyor.
Yasa tasarısındaki tartışmalı hükümlerden bir diğeri de, 18 yaşın altındaki bireyler için cinsiyet geçiş prosedürlerine Medicaid ve CHIP fonlarının kullanılmasını yasaklamaktır. Bu adım, LGBT haklarını ve sağlık hizmetlerine erişimi etkiliyor. Cumhuriyetçiler cinsiyet onaylayıcı bakımla ilgili endişelerini dile getirirken, özellikle genç yaştaki bireyler için potansiyel uzun vadeli sonuçları vurguluyorlar. Demokratlar ve LGBT savunucuları ise bu tür yasakları ayrımcı olarak nitelendiriyor ve bunun tıbbi kararlara müdahale olduğunu, bireylerin hayati sağlık hizmetlerine erişmesini engellediğini savunuyor. Bu hüküm, olası zorlukları ve LGBT hakları savunucularının muhalefetiyle derin siyasi tartışmalara ve yasal çekişmelere yol açması bekleniyor.
