Medicare Part D’deki Değişikliklere Ayak Uydurmak ve Tasarruf Yollarını Bulmak
Medicare Part D’deki değişikliklere ayak uydurmak tam zamanlı bir iş gibi gelebilir. Programın katılımcıların hayatını kolaylaştırması amaçlanmasına rağmen, 2025’teki büyük değişiklikler (2.000 dolarlık yeni bir cep harcaması limiti dahil) birçok kişinin kafasını karıştırıyor. Eczaneyi ziyaret etmek bir kumar gibi hissettirebilir. "Bu reçete karşılanıyor mu? Bunun maliyeti ne kadar olacak? Ne zaman limite ulaşacağım?" Sağlık sistemi yeterince karmaşık. Ve sigorta şirketleri politikalarını her zaman açıkça iletmiyor, bu da ortalama bir insanın değişikliklerin onları nasıl etkilediğini anlamasını zorlaştırıyor. Ancak Medicare’e kayıtlı olanların ve ailelerinin Medicare Part D’deki son güncellemeleri ve ilaçları karşılamak için diğer seçeneklerini anlamaları, mali açıdan hazırlıklı olmaları için önemlidir.
İşte GoodRx devreye giriyor. GoodRx’in doktorlar, eczacılar, ekonomistler ve sağlık uzmanlarından oluşan bir ekip tarafından yazılan sağlık içeriği, Medicare Part D dahil olmak üzere karmaşık konular hakkında güvenilir ve anlaşılması kolay bilgiler sunuyor. Bu bilgiler, Medicare’e kayıtlı olanların ve ailelerinin sağlık hizmetleri ve maliyetlerini ödeme konusunda planlar yapmalarına yardımcı olabilir. Ve yeni değişiklikler ilaçlarını daha pahalı hale getiriyorsa, kayıtlı olanlar, ABD’deki ilaç tasarrufu için önde gelen platform olan GoodRx’i kullanarak, ülke çapındaki 70.000’den fazla eczanede jenerik ve markalı ilaçlar için tasarruf ve uygun fiyat seçeneklerine erişebilirler. Kapsam dahilindeki ilaçlardaki tasarrufları Medicare eş ödemelerinden bile daha düşük olabilir.
İşte en büyük Medicare Part D değişiklikleri ve 2025 için akılda tutulması gereken ipuçları.
Değişiklik 1: Yeni 2.000 Dolarlık Cep Harcaması Limiti
Daha önce, Medicare Part D’ye kayıtlı olanların, tüm reçete maliyetlerinin yılın geri kalanı için sağlık planları tarafından ödenmesinden önce, kapsam dahilindeki ilaçlar için ceplerinden 8.000 dolara kadar harcama yapmaları gerekiyordu. 2025’ten itibaren, bu harcama limiti 2.000 dolara düşürüldü ve maliyet paylaşımının devam ettiği donut deliği olarak bilinen kapsama boşluğu ortadan kaldırıldı.
Şimdi, muafiyet aşamasında, kayıtlı olanlar 590 dolarlık standart muafiyeti karşılayana kadar reçetelerinin tam maliyetini öderler (ancak bazı planlarda muafiyet yoktur veya daha düşük bir muafiyet vardır).
Muafiyet karşılandıktan sonra, ilk kapsama aşaması başlar. Bu aşamada, kayıtlı olanlar cep harcaması maliyetleri, 2025’ten sonra enflasyona göre yıllık olarak ayarlanacak olan yeni 2.000 dolarlık limite ulaşana kadar, kapsam dahilindeki ilaçlar için eş ödemeler ve ortak sigorta öderler.
Son aşama, felaket kapsamı aşamasıdır. 2.000 dolarlık limite ulaştıktan sonra, Medicare Part D planları yılın geri kalanı için kapsam dahilindeki ilaçların maliyetinin %100’ünü ödeyecektir.
2.000 dolarlık limit kulağa hoş gelse de, sınırlamaları vardır. 2.000 dolara yönelik cep harcamalarınız yalnızca kapsam dahilindeki ilaçlar için geçerlidir; bu nedenle, kapsam dışı ilaçlar ve Part B tarafından karşılanan tedaviler (kendi muafiyetine sahip olan) dahil değildir. Üretici indirimleri de artık cep harcaması limitine dahil edilmiyor ve aylık primler de ayrıdır ve limite dahil değildir.
Buna ek olarak, GoodRx Araştırma ekibi, Medicare Part D planları tarafından karşılanan ilaçların azalan bir payda olduğunu keşfetti. 2010’dan 2025’e kadar 3.700’den fazla Medicare Part D planının kapsamını analiz ettiler ve ortalama olarak, kapsanan ilaçların payının önemli ölçüde düştüğünü buldular.
2010’da ortalama bir plan, reçeteli ilaçların %73’ünü kapsıyordu. Şubat 2025 itibarıyla, reçeteli ilaçların sadece %56’sı Part D planları tarafından karşılanıyordu.
Bu, formülerinizin ilacınızı karşılamayabileceği anlamına gelir ve daha az kapsamlı ilaçla, birçok kişi 2.000 dolarlık limite ulaşmayı zor veya hatta imkansız bulacaktır.
Değişiklik 2: Yeni Reçete Ödeme Planı
Medicare ayrıca, kayıtlı olanların cep harcamalarını yıl boyunca yaymalarına olanak tanıyan yeni bir Medicare Reçete Ödeme Planı başlattı. Bu ödeme planı, muafiyetinizi karşılayana kadar yılın başlarında ilaçların tam maliyetini ödemek yerine, aylık bir bütçe oluşturmanıza yardımcı olabilir.
Kronik bir hastalığı olan birinin 2025’te 2.000 doların üzerinde bir cep harcaması yapacağını varsayalım. Birçok kişi, ilaçlarını atlamalarına veya geciktirmelerine yol açabilecek olan peşin muafiyeti karşılayamaz. Şimdi, ödeme planı ile, eczanede tam miktarı ödemek yerine, faturalandırılabilir ve maliyet yıl boyunca yayılabilir.
Bu ödeme planı genel maliyetinizi düşürmez, ancak kayıtlı olanların gerekli ilaçlara aynı anda zorlu cep harcamalarıyla karşılaşmadan erişmeye devam edebilecekleri anlamına gelir. Bu, sağlık maliyetlerini zaman içinde daha yönetilebilir hale getirir.
Ancak bir sorun var: Ödeme planına katılmak için kaydolmanız gerekir. Katılma ihtiyacı bile, kayıtlı olanlar arasında kafa karışıklığına ve sorulara yol açabilir – Nasıl kaydolursunuz? Ödemeler nasıl hesaplanır? Ödemeleri kim alır? Yeni ödeme planını duymayan bazı kişiler, eczane tezgahında bilmeden ödemek zorunda olduklarından daha büyük faturalar ödüyor olabilir.
Bağımsız bir Medicare Part D planınız veya bir Medicare Advantage planına dahil reçete kapsamınız varsa, Medicare Reçete Ödeme Planına katılmaya uygunsunuz. Kaydolursanız, reçeteler için cep harcamalarınızı yıl boyunca yayan aylık bir fatura ile birlikte aylık priminizi ödemeye devam edeceksiniz.
Açık kayıt sırasında ödeme planına kaydolmadıysanız, 2025 için bu değişikliği yapmak için hala zamanınız var. Medicare reçete planı sağlayıcınızla iletişime geçerek istediğiniz zaman katılabilirsiniz.
Medicare Part D’ye Kayıtlı Olanlar Maliyetleri Nasıl Yönetebilir?
Yeni 2.000 dolarlık cep harcaması limiti bazı kişilere yardımcı olacaktır. Ancak birçok kayıtlı, yüksek ilaç maliyetleri yoksa veya planları aldıkları ilaçları karşılamıyorsa bu eşiğe ulaşmayacaktır.
Bu nedenle, bu ilaçlar Medicare tarafından karşılanmadığı için daha pahalı olmakla kalmayacak, kayıtlı olanların maruz kaldığı cep harcamaları 2.000 dolarlık limite ulaşmalarına veya planlarının ilaçlarını tam olarak karşılamasına yardımcı olmayacaktır. Bu nedenle, Part D planınız tarafından karşılanmayan ilaçlar için GoodRx gibi diğer tasarruf seçeneklerini keşfetmek önemlidir.
GoodRx’in kıdemli kişisel finans editörü MPH’den Cindy George, Medicare Part D’deki son değişikliklerin birçok hane halkı bütçesini sıkıştırabileceğini biliyor. Cep harcaması maliyetlerinizi en aza indirmek ve Medicare reçete planınızın sunduğu tüm avantajları en üst düzeye çıkarmak için ipuçları:
- İlaçlarınızı karşılaştırın. İlaçlarınızın farklı eczanelerde ve farklı ödeme yöntemleriyle ne kadar tuttuğunu araştırmak için GoodRx gibi bir web sitesini veya uygulamayı kullanın. Eczanenize kuponunuzu kabul edip edemeyeceklerini sorun.
- Planınızı seçerken ilaç listenizi kullanın. Medicare açık kaydı sırasında, bir sonraki yıl için bir plan seçerken aldığınız ilaçları ve dozlarını Medicare plan bulucusuna girmelisiniz. Bu, hangi planların ilaçlarınızı kapsadığına ve toplam maliyetinizin ne olacağına dair bir tahmin verir.
- Plan kapsamı için istisnalar isteyin. Aldığınız bir ilaç planınızın formülerinde yoksa, planınızdan bir istisna isteme hakkınız vardır. Bu, doktorunuzun ilacın tıbbi olarak gerekli olduğunu kanıtlaması gerektiği anlamına gelebilir.
- Devlet yardım programlarına hak kazanıp kazanmadığınızı öğrenin. Medicare’inizden ilaç maliyetlerine yardımcı olacak çeşitli devlet programları mevcuttur. En yaygın olanı, Medicare’e kayıtlı olan düşük gelirli kişilerin ilaç maliyetlerini karşılamalarına yardımcı olan Ek Yardım programıdır.
Medicare Part D değişiklikleri hakkında bilgi edinerek, ilaç harcamalarınızı yönetme konusunda kendinize güvenebilirsiniz. GoodRx dahil olmak üzere maliyet tasarrufu seçeneklerini keşfetmeyi unutmayın. Güncel rehberlik için GoodRx’in Medicare kaynaklarını ziyaret edin.
USA TODAY Ağı’nın editöryal ve haber personeli bu içeriğin oluşturulmasında yer almamıştır.
