Koma Hastalarında Uyku Düzenleri Bilinç Uyanışını Tahmin Etmede Anahtar Olabilir
Koma, beyin hasarı sonucu ortaya çıkan uzun süreli bilinç kaybı durumudur ve hasta ile yakınları için oldukça zorlayıcı bir süreçtir. Koma hastasının ne zaman uyanacağı, uyanıp uyanamayacağı ve ne kadar iyileşeceği gibi sorular, doktorların dahi kesin yanıtlar vermekte zorlandığı karmaşık konulardır. Bazı hastalar beyin hasarından günler veya haftalar sonra uyanırken, bazıları yıllar sonra kısmi bilinç kazanabilir, bazıları ise ömür boyu bilinçsiz kalabilir. Bu belirsizlik, hasta yakınlarının umutlarını beslerken aynı zamanda büyük bir endişe kaynağı olmaya devam eder.
Son yapılan araştırmalar, komadaki hastaların uyku düzenlerinin, uyanma ihtimalleri hakkında önemli ipuçları sunabileceğini gösteriyor. Columbia Üniversitesi ve New York-Presbyterian Hastanesi’nden araştırmacılar, komadaki hastaların uyku düzenlerini ve iyileşme oranlarını karşılaştırarak umut vadeden bir bağlantı keşfettiler. Nature Medicine dergisinde yayınlanan bir çalışmaya göre, bu yaklaşım, tepkisiz beyin hasarı hastalarının bakımını dönüştürme ve endişeli yakınları için doğru tahminler sağlama potansiyeline sahip.
Columbia Üniversitesi’nden nörolog ve çalışmanın baş yazarı Jan Claassen, "Hastalarımın aileleri bana sürekli olarak annemin uyanıp uyanmayacağını, üç, altı veya 12 ay sonra nasıl görüneceğini soruyor. Çoğu zaman onlara çok kesin bir şekilde rehberlik edemiyoruz ve karar alma süreçlerini yönlendirmek için tahminlerimizi geliştirmemiz çok önemli," şeklinde konuştu.
Claassen ve meslektaşları tarafından geçen yıl yapılan bir başka çalışma, beyin hasarı olan koma hastalarının yaklaşık dörtte birinin, bilişsel motor ayrışımı olarak bilinen, tespit edilemeyen bir bilince sahip olabileceğini gösteriyor. Claassen, komadaki bir hastanın elini hareket ettirme gibi bir komutu duyup anladığında, ancak buna tepki veremediğinde gizli bilinci tespit etmek için bir teknik geliştirdi.
Claassen, "Nörolojik yoğun bakımda, birçok hastanın bilinçsiz göründüğünü, ancak bazılarının biz fark etmeden iyileştiğini bildiğimiz heyecan verici bir kavşaktayız. Kapağı yavaş yavaş kaldırmaya ve iyileşmenin belirtilerini bulmaya başlıyoruz," dedi. Kendisi aynı zamanda NewYork-Presbyterian/Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi’nde yoğun bakım ve hastane nörolojisi şefi olarak görev yapıyor.
Son çalışma için Claassen, uykuya odaklandı çünkü uyku arkasındaki beyin süreçleri, bilinç için de temel öneme sahip. O ve meslektaşları, daha önce Claassen’in gizli bilinci tespit etme tekniğine tabi tutulmuş 226 komadaki hastanın gece boyunca elektriksel beyin aktivitelerini analiz ettiler. Basitlik adına bu tekniğe "karmaşık yöntem" diyelim.
Claassen, "Uykudaki elektriksel aktivite nispeten kaotik görünüyor ve ardından bazı hastalarda ara sıra bu çok düzenli, hızlı frekanslar ortaya çıkıyor," dedi. Bu hızlı frekanslar, uyku iğleri olarak bilinir ve genellikle karmaşık yöntem gizli bilinci tespit etmeden önce ve hastalar uyanmadan veya uzun süreli bir iyileşme göstermeden önce ortaya çıktı.
"İğler normalde uyku sırasında olur ve beynin bazı organizasyon seviyelerini gösterir, bu da bilinç için gerekli olan talamus ve korteks arasındaki devrelerin sağlam olduğunu gösterir," diye devam etti.
Genel olarak, hem uyku iğlerine hem de gizli bilince sahip hastaların komadan uyanma ve önemli bir iyileşme gösterme olasılığı daha yüksekti. Özellikle, bu hastaların %76’sı hastaneden ayrıldıkları zamana kadar bilinç belirtileri gösterdi ve %41’i taburcu olduktan sonraki bir yıl içinde gündüzleri bağımsız olabilecek kadar nörolojik fonksiyonlarını geri kazandı. Öte yandan, hem uyku iğleri hem de bilişsel motor ayrışımı olmayan hastaların sadece %29’u hastaneden ayrıldıkları zamana kadar bilinç belirtileri gösterdi ve sadece %7’si bir yıl sonra nörolojik fonksiyonlarını geri kazandı.
Araştırmacılar, bunun korelasyonel bir veri olduğunu vurguladılar, yani uyku iğlerinin doğrudan koma iyileşmesine katkıda bulunduğunu kanıtlamıyor. Örneğin, uyku iğleri veya gizli bilinci olmayan 139 hastadan 19’u hala bilincini geri kazandı. Ek olarak, çalışma sadece son yaralanmalardan kaynaklanan koma durumlarını dikkate alıyor. Ancak, araştırmaları daha iyi uykunun (uyku iğlerinin varlığı ile belirtildiği gibi) bir hastanın iyileşme şansını artırabileceğini gösteriyor.
Claassen, "Yoğun bakım ortamını düşündüğünüzde, iyi bir gece uykusu için oldukça rahatsız edici. Her yerde gürültü var, alarmlar çalıyor, klinisyenler onlara dokunuyor, 7/24. Bütün bunlar iyi bir sebeple, ancak bu ortamda uyumak zor," dedi.
Yaklaşımları henüz "klinik uygulamada kullanıma hazır olmasa da", doktorların endişeli aile üyelerine komadaki bir hastanın iyileşme şansı hakkında daha doğru tahminler sunabilecekleri bir geleceğin önünü açıyor. Bu bulgular, koma hastalarının tedavisi ve prognosisi için önemli bir adım olabilir ve gelecekteki araştırmalar için de yol gösterici nitelikte olacaktır. Özellikle yoğun bakım ünitelerinde uyku hijyeninin iyileştirilmesi, hastaların iyileşme potansiyelini artırabilir.
