Amerika Birleşik Devletleri’nde Reçeteli İlaç Fiyatları: Yakın Zamanda Bir Değişiklik Bekleniyor mu?

Amerika Birleşik Devletleri (ABD), reçeteli ilaçlar için diğer zengin ülkelere kıyasla önemli ölçüde daha fazla ödeme yapıyor. Bu durum, uzun süredir devam eden bir tartışma konusu ve birçok Amerikalı için önemli bir mali yük oluşturuyor. Peki, bu tablo yakın zamanda değişebilir mi?

Trump Yönetimi ve İlaç Fiyatlarını Düşürme Girişimleri

Eski Başkan Donald Trump, görev süresi boyunca ilaç fiyatlarındaki bu eşitsizliğe dikkat çekerek, 12 Mayıs’ta bir yürütme emri yayınladı. Bu emrin amacı, ABD’li tüketiciler ve vergi mükellefleri için ilaç fiyatlarını düşürmekti. Trump, sosyal medya üzerinden yaptığı paylaşımlarda fiyatların %59 oranında düşeceğini, hatta Beyaz Saray’da yaptığı bir açıklamada %90’a kadar düşebileceğini iddia etti.

Ancak, ilaç uzmanları bu iddialara şüpheyle yaklaşıyor. Uzmanlar, yürütme emrinin eczanelerde veya posta yoluyla alınan reçeteli ilaçlar için ödenen miktarlar üzerinde hemen bir etkisi olmayacağını belirtiyorlar. Trump, ilaç endüstrisinden ABD’li tüketiciler için ilaç fiyatlarını gönüllü olarak düşürmelerini, aksi takdirde fiyatları düşürmek için bir dizi düzenleyici eyleme maruz kalacaklarını ifade etti.

BRG yönetim danışmanlık firmasının genel müdürü ve eski Biden Beyaz Sarayı kıdemli politika danışmanı John Barkett, Trump’ın ülkeler arasındaki ilaç fiyatı farklılıklarını, diğer ülkelerle olan ticaret dengesizliklerine benzer şekilde düşündüğünü belirtiyor. Barkett’e göre, eğer ABD diğer ülkelerden daha fazla ödüyorsa, Trump bunun bir "kazık yeme" durumu olduğunu düşünüyor.

Yürütme emri, ABD Ticaret Temsilcisi ve Ticaret Bakanlığı’na, ilaç üreticilerine 30 gün içinde, Amerikan hastaları için ilaç fiyatlarını benzer şekilde gelişmiş ülkelerle aynı hizaya getirecek fiyat hedefleri vermeleri talimatını verdi. Eğer ilaç üreticileri altı ay içinde bu hedeflere yönelik önemli bir ilerleme kaydetmezlerse, çeşitli federal kuruluşlardan eylemlerle karşılaşabilirler. İstenen ilaç indirimleri, liste fiyatlarından %59 ila %80 arasında değişebilir.

Trump, diğer zengin ülkelerin reçeteli ilaçlar için daha fazla ödeme yapması gerektiğini savundu. Amerikan halkından daha az, diğer ülkelerden daha fazla ücret almayı hedefleyen yürütme emrini "eşitleme" olarak adlandırdı. Eğer ilaç üreticileri fiyatları düşürmezse, emir Robert F. Kennedy Jr.’ın Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’na, diğer gelişmiş ülkelerle uyumlu fiyatlar uygulamak için federal kurallar taslağı hazırlama talimatı veriyor.

Trump’ın uygulama aracı federal düzenleyicilerden gelecekti. Fiyat hedeflerini karşılamayan ilaç şirketleri, Federal Ticaret Komisyonu tarafından rekabet karşıtı uygulamalar nedeniyle soruşturulabilir veya "güvenli olmayan, etkisiz veya uygunsuz şekilde pazarlanan" ilaçların onaylarını "potansiyel olarak değiştirmek veya iptal etmek" için Gıda ve İlaç İdaresi incelemeleriyle karşılaşabilirler. Emir ayrıca, Trump yönetiminin ilk döneminden bu yana pek ilgi görmeyen, diğer ülkelerden daha ucuz ilaçları ithal etme fikrini yeniden gündeme getiriyor.

Cato Enstitüsü sağlık politikası çalışmaları direktörü Michael Cannon, çeşitli federal kuruluşlardan gelen düzenleyici eylem tehdidinin "duvara spagetti atmak" anlamına geldiğini belirtiyor. Cannon, "Eğer her şeyi (ilaç şirketlerine) atarlarsa, ilaç şirketlerinin istediklerini yapma olasılıkları daha yüksek olur" diyor.

Barkett, yürütme emrinin Amerikan tüketicisi üzerinde "hemen bir etkisi olmayacağını" söylüyor. Tüketicilerin reçeteli ilaçlar için ödediği miktar, genellikle ödeme veya eczane faturasının bir yüzdesini içeren sağlık sigortası planlarına bağlıdır. Fiyatlar ayrıca genellikle kamuoyundan gizlenen karmaşık indirimleri de içerir.

Yüksek İlaç Fiyatlarının Tüketiciler Üzerindeki Etkisi

Araştırmalar, tüketicilerin yüksek ilaç fiyatlarının etkisini hissettiğini gösteriyor. Sağlık hizmetlerine erişime odaklanan özel bir vakıf olan The Commonwealth Fund tarafından 2023 yılında yapılan bir ankete göre, yaklaşık 5 kişiden 2’si o yıl tıbbi bakımı atladı veya erteledi ya da karşılayamadıkları için bir reçeteyi doldurmadı.

Demokratların Şüpheleri

Bazı Demokratlar, yürütme emrinin tüketicilere veya vergi mükelleflerine anlamlı bir ilaç fiyatı rahatlaması sağlayacağına şüpheyle yaklaşıyor. Teksas Demokratik Temsilcisi Lloyd Doggett, Trump’ın ilaç fiyatlarını düşürmekten bahsettiğini, ancak "hiçbir şey başaramadığını" söylüyor. Doggett, "Trump yasayı değiştirmek yerine, tüketicilere çok az veya hiçbir şey sunmayacak başka bir basın açıklaması yayınlıyor" diyor. "Büyük İlaç şirketlerinden, fiyatlarını artırmaya devam ettikleri vergi mükelleflerine ve tüketicilere biraz iyilik göstermelerini istemek, uygun fiyatlı ilaçlara erişimi sağlamak için hiçbir şey yapmayacaktır. Amerikalılar bu hayat kurtaran ilaçlar için diğer zengin ülkelerin sakinlerinden daha fazla ödüyor."

Fiyat Karşılaştırmaları ve Ülkeler Arası Farklılıklar

ABD reçeteli ilaç fiyatları, 32 karşılaştırılabilir ülkedekilerin 2,5 katından fazla. Bir HHS raporuna göre, ABD kişi başına reçeteli ilaçlara 1.310 dolar harcarken, diğer gelişmiş ülkelerde kişi başına ödenen miktar 646 dolar.

AARP Kamu Politikası Enstitüsü, Ocak 2025’te Medicare’in en çok harcama yaptığı ancak henüz daha düşük fiyatlar için müzakere etmediği 25 ilacın ortalama liste fiyatlarını inceledi. Rapor, fiyatların piyasaya sürüldüklerinden bu yana neredeyse iki katına çıktığını ve toplu olarak Medicare’e ve vergi mükelleflerine 2022’de yaklaşık 50 milyar dolara mal olduğunu ortaya koydu. Medicare’de yaklaşık 7 milyon yaşlı yetişkin ilaçları kullandı ve eczanede veya posta yoluyla faturanın bir kısmını ödemek zorunda kaldı.

Biden Yönetimi ve Enflasyon Düşürme Yasası

Biden’ın 2022 iklim ve sağlık mevzuatı olan Enflasyon Düşürme Yasası kapsamında, Medicare’e ilaç şirketleriyle sınırlı sayıda ilaç için fiyat müzakeresi yapma yetkisi verildi. Yasa, Medicare indirimleri uygulamadan önce kapsamlı kurallar, kamuoyu yorumları ve ilaç şirketleriyle görüşmeler yapılmasını öngörüyordu.

Biden yönetimi, kan sulandırıcı Eliquis gibi yaygın olarak reçete edilen 10 ilacın fiyatlarını düşürdü ve bu indirimler 2026’da yürürlüğe girecek. Ocak ayında Medicare, 2027’den itibaren indirimler için müzakereye tabi olacak 15 ilaçlık ek bir parti açıkladı. Yasa ayrıca, reçeteli ilaçların fiyatlarını enflasyon oranından daha hızlı artıran ilaç şirketlerine de cezalar öngörüyordu.

İlaç Endüstrisinin Görüşleri

İlaç Araştırmaları ve Üreticileri Birliği (PhRMA) Başkanı ve CEO’su Stephen Ubl, Trump’ın yabancı ülkelerin adil paylarını ödemediği değerlendirmesine katılıyor. Ubl ayrıca, sigortacılar ve hastalar adına ilaç fiyatları için müzakere yapan eczane fayda yöneticilerinin (PBM’ler) de incelenmesi gerektiğini söylüyor. Ubl, "Yönetimin yabancı hükümetleri ilaçlar için adil paylarını ödemeye zorlamak için ticaret müzakerelerini kullanması doğru" diyor. "ABD’li hastalar küresel inovasyonun faturasını ödememelidir." Ancak Ubl, ABD eczane fayda yöneticilerinin, sigortacıların ve hastanelerin ilaçlara harcanan her doların yarısını aldığını söylüyor. Ubl, "Aracılara giden miktar genellikle Avrupa’daki fiyatı aşıyor" diyor. "Bu parayı doğrudan hastalara vermek, ilaç maliyetlerini düşürecek ve Avrupa fiyatlarıyla arasındaki farkı önemli ölçüde azaltacaktır."

Sonuç

ABD’de reçeteli ilaç fiyatlarının düşürülmesi karmaşık ve çok yönlü bir sorundur. Trump ve Biden yönetimleri, bu sorunu ele almak için çeşitli girişimlerde bulundular, ancak bu girişimlerin tüketiciler üzerinde ne kadar etkili olacağı henüz belirsiz. İlaç endüstrisi, sigortacılar, PBM’ler ve hükümetin rolü gibi birçok faktör, ilaç fiyatlarını etkilemektedir. Yakın gelecekte ilaç fiyatlarında önemli bir değişiklik olup olmayacağı, bu faktörlerin nasıl etkileşime gireceğine bağlı olacaktır.