Donald Trump’ın Küresel HIV Mücadelesini Tehlikeye Atan Kararı
Giriş
28 Ocak’ta, Donald Trump’ın Amerika Birleşik Devletleri Uluslararası Kalkınma Ajansı (USAID) tarafından sağlanan yardımların 90 gün boyunca askıya alınacağı kararı, İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü (HIV) ve bunun neden olduğu AIDS’e karşı mücadeleye darbe vurdu. Ancak bu karar, çağdaş tarihin en ölümcül salgınlarından birini sona erdirmek için oluşturulan küresel sistemi sarsmaya yönelik endişeleri gidermedi.
USAID Askıyasının Etkileri
USAID askıya alması, kurumun tüm taahhütlerinin, yönetimin "Önce Amerika" sözüne uygun olarak inceleneceği üç aylık sürenin sonunda alınacak kararları önceden belirlemiyor. Ancak halihazırda önlenebilir olan virüslere yakalanma riskini taşıyan gruplar (cinsel azınlıklar, seks işçileri, uyuşturucu kullanıcıları), araştırma programlarının durdurulması nedeniyle zarar görüyor.
ABD’nin 2003 yılında düşük gelirli ülkelerin antiretroviral ilaçlara erişmelerine yardımcı olmak için başlattığı Başkan AIDS Acil Durum Planı (PEPFAR) çerçevesinde sağlanan destek ile ABD hükümeti, tedavi gören 30 milyon kişiden 20’sinden fazlasını karşılıyor. Ayrıca, aşı ve tedavi edici ilaç yokluğunda salgını durdurmak için kritik bir silah olarak görülen, risk altındaki kişilerin bulaşmayı önlemesini sağlayan "maruziyet öncesi profilaksi" (PrEP) tedavilerinin %90’ını sağlıyor.
Birleşmiş Milletler’in Cevabı
ABD’nin kararının yol açtığı depremin merkezinde, bütçesinin yarısını USAID’e bağlı olan Birleşmiş Milletler kuruluşu UNAIDS yer alıyor. UNAIDS İcra Direktör Yardımcısı Christine Stegling, "Bir ‘dur emri’ aldık ve hükümetlere veya topluluklara sunduğumuz desteğin büyük bir kısmını askıya almak zorunda kaldık. Ayrıca kendi denetimimizi yapmalı ve 90 günün sonunda açıklanabilecek önlemlere hazırlanmalıyız" diyor. Kuruluş, küresel ölçekte HIV ile ilgili tüm verilerin üretilmesi ve izlenmesinden sorumludur. Hükümetler -ABD hükümeti de dahil olmak üzere- hedeflerini belirlemek için bu verilere güveniyor.
Küresel Etki
6 Şubat’ta Dışişleri Bakanlığı tarafından yayınlanan beş sayfalık bir bildiriye rağmen, antiretroviral tedavi ilaçlarının, hamile veya emziren kadınlar için PrEP’in, test kitlerinin ve tedarik zincirinin sağlanması konusundaki kafa karışıklığı devam ediyor. Ocak ayı sonunda faaliyetlerine ara veren birçok dernek yeniden açılmadı ve kamu sağlık hizmetleri yeniden düzenlenmeye çalışıyor. Stegling, "Bu büyük bir sorun, çünkü topluluk dernekleri, HIV’e karşı verilen küresel mücadelenin önemli bir parçasını oluşturan aktörler ağında hayati bir rol oynuyor" diyor.
Afrika’daki Etki
Salgından en çok etkilenen ülke ve virüsle 8 milyondan fazla kişinin yaşadığı Güney Afrika’da hükümet, özellikle kamu kliniklerinde antiretroviral ilaçların dağıtılması olmak üzere, enfeksiyonla mücadele programının büyük bir kısmını finanse ediyor. Ancak birçok kuruluş, bu klinikler ile hastalar ve risk altındaki popülasyonlar arasındaki bağlantıyı sağlıyor.
Johannesburg’da eşcinsel erkeklere yönelik bir dernek olan Engage Men’s Health, üç destek merkezi işletirken kapatıldı. Kadına karşı şiddetle mücadele eden en önemli kuruluşlardan biri olan NACOSA da belirsizlik içinde. Dernek, USAID’den HIV ile yaşayan çocuklara yönelik faaliyetlerini sürdüreceğine dair bir bildirim aldı, ancak bu faaliyetler derneğin yürüttüğü faaliyetlerin yalnızca küçük bir kısmını oluşturuyor. NACOSA’nın iletişim sorumlusu Sophie Hobbs, "USAID finansmanı tamamen kesilirse, diğer finansman kaynaklarımız olduğu için hayatta kalacağız, ancak daha küçük kuruluşlar konusunda endişeliyiz" diye vurguluyor. "İnsanların tedaviye erişmek için kamu kliniklerinde karşılaştıkları engelleri aşmalarına ve damgalamayı yenmelerine yardımcı olan bir araç görevi görüyorlar."
Fildişi Sahilleri’nde, PEPFAR’ın HIV ile ilgili harcamaların %90’ını karşıladığı ve ücretsiz antiretroviral ilaç dağıtımı yaptığı yerde, hükümet USAID tarafından dışlanan ortakların yol açtığı personel eksikliğini gidermek için Sağlık Bakanlığı personelini yeniden görevlendirmeye karar verdi. HIV, sağlık kurumlarında rutin muayenelere dahil edildi. Ancak bu arada, Abidjan’ın işçi sınıfı mahallesi Yopougon’da sadece acil hizmetler veriliyor. Bir topluluk derneğinin koordinatörü, anonimlik koşuluyla, "Hak sahiplerimiz tedavilerini alabilirken, tarama, önleme ve savunmasız gruplara destek faaliyetlerimizin tamamı durduruldu" diyor.
Güney Sudan’daki Durum
Güney Sudan’da, özellikle 75.000’den fazla kişinin antiretroviral ilaç almasını sağlayan sağlık sistemi ani bir çöküş yaşadı. ABD fonlarıyla ödenen, Katolik Tıbbi Misyon Kurulu tarafından çalıştırılan personelin çekilmesiyle HIV tedavi merkezini faaliyetlerini azaltan Juba Üniversitesi Hastanesi’nde bir kaynak "İnsanlar ölecek" diye uyarıyor. Ulusal Güçlenen Pozitif Kadınlar Birliği adlı STK, Beyaz Saray’ın kararı nedeniyle dört projesinden üçünü iptal etmek zorunda kaldı. STK’nın savunma sorumlusu Arop Daniel, "Topluluklarda farkındalık oluşturmak için çalışan 50 gönüllümüz işlerinden çıkarıldı" diye belirtiyor. "Bu kişiler, damgalanma korkusuyla sağlık kuruluşlarına gitmekten kaçınan HIV ile yaşayan kişilere ilaç sağlamak için seyahat ediyorlar. Bu nedenle, bazı faydalanıcılarımız artık tedavi alamıyor."
Meslektaşı Onek Benson, "ABD yardımlarının askıya alınması, ülkede HIV’e karşı bir tedavi olmadığı kasvetli günlere dönüş ve endişe yarattı. İnsanlar yaklaşan ölümü hissediyorlar." diyerek sözlerini sürdürüyor.
Eşcinsel Azınlıkların Durumu
Çoğunlukla Afrika’da suçlu ilan edilen cinsel azınlıkların durumu özel bir endişe kaynağı. Örneğin muafiyet, bu kişilerin maruziyet öncesi profilaksi yoluyla sağlanan önleme programlarından yararlanmasını engelliyor. Dakar’daki bir derneğin bir aktivisti, "Senegal’de HIV, eşcinseller gibi dışlanmış gruplarda görülüyor. Kaynaklar azalırsa salgın bu kişiler arasında yeniden başlayabilir." diye endişelerini dile getiriyor.
Araştırma Etkisi
ABD’nin desteğinin çekilmesi bilim camiasını da sarsıyor. Araştırma programları muaf tutulmuyor. ABD’nin Ulusal Sağlık Enstitüleri artık hiçbir finansman talebini değerlendirmiyor. Beyaz Saray’ın gelecekteki kararlarını beklerken, klinik deneyler askıya alındı. Güney Afrika, Uganda ve Kenya’da sekiz ülkede HIV’e karşı iki aşının ilk deney aşaması Ocak ayı sonunda başlaması bekleniyordu. Gönüllüler kaydedilmişti ve sağlık personeli eğitilmişti. South African Medical Research Council’den ve ABD’den 45 milyon dolarlık finansman garantisi alan projenin lansmanı için bir konsorsiyum kuran Brilliant’ın başındaki Glenda Gray, 5 Şubat’ta Science dergisinde, "Devam ettiremeyeceğimiz bir çalışmaya başlamak etik olmazdı." diye yazdı.
Darbe daha da güçlü, çünkü son zamanlarda çok umut verici yeni terapötik araçlar geliştirildi, özellikle yılda yalnızca iki enjeksiyonla tam bağışıklık sağlayan lenakapavir. Ekim 2024’te, patenti elinde bulunduran Amerikan laboratuvarı Gilead, jenerik üretimi için sözleşmeler imzaladığını duyurdu. UNAIDS, bu kararın "oyun değiştirici" olduğunu söyleyerek memnuniyetini dile getirdi.
Paris’teki Ulusal AIDS Araştırma Ajansı müdürü Yazdan Yazdanpanah, "HIV ile mücadele, yıllar içinde büyük salgınlara karşı mücadelenin yalnızca ülke ülke verilemeyeceğini gösteren örnek teşkil eden bir uluslararası işbirliği modeli haline geldi. Şu anda olanlardan dehşete düşüyoruz
