ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’nın Cinsiyet Onaylayıcı Bakım Raporu Tartışma Yarattı
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’nın (HHS) yayınladığı yeni bir rapor, ergenlik çağındaki bireylerin cinsiyet uyum sürecinde uygulanan tıbbi müdahaleler hakkında tartışmalara yol açtı. 1 Mayıs’ta yayınlanan 400 sayfalık raporda, isimleri açıklanmayan yazarlar, puberte blokörleri, cinsiyet hormonları ve cerrahi müdahaleler gibi uygulamaların faydalarını destekleyen yeterli kanıt bulunmadığını ve potansiyel risklerini vurguladı. Bu durum, birçok tıp örgütü ve profesyonelin bu müdahalelerin faydalarını desteklemesine rağmen gerçekleşti.
HHS’den yapılan açıklamada, raporun hazırlanmasına tıp doktorları, tıp etik uzmanları ve bir metodoloji uzmanının katkıda bulunduğu belirtildi. Ancak, kurum katkıda bulunanların isimlerini paylaşmaktan kaçındı. Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, cinsiyet onaylayıcı bakım, bir kişinin cinsiyet kimliğini onaylamasına yardımcı olmak için tasarlanmış bir dizi sosyal, psikolojik, davranışsal ve tıbbi müdahaleyi içeriyor.
250.000’den fazla ABD’li doktoru temsil eden Amerikan Tıp Birliği (AMA), Haziran 2023’te bu tür bakımı koruma çağrısında bulunan bir karar aldı. Dünya çapında 30’dan fazla büyük tıp birliği ve sağlık kuruluşu, trans yetişkinler ve gençler için sağlık hizmetlerini destekliyor ve bunun savunmasız bu popülasyonda intiharı önlemeye yardımcı olabileceğini belirtiyor.
Amerikan Pediatri Akademisi Başkanı Dr. Susan J. Kressly, yaptığı açıklamada, bu raporun mevcut tıbbi fikir birliğini yanlış temsil ettiğini ve pediatrik bakımın gerçeklerini yansıtmadığını söyledi. Yazarlar, tıbbi müdahalelerin rolünü gözden geçirmenin yanı sıra, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki cinsiyet onaylayıcı bakımın "çocuk liderliğinde" bir süreç olduğunu ve ruh sağlığı değerlendirmelerinin "genellikle en aza indirildiğini veya atlandığını" iddia etti.
New York’taki Mount Sinai Transgender Tıp ve Cerrahi Merkezi’nin endokrinolog ve yönetici direktörü Dr. Joshua Safer’a göre, cinsiyet onaylayıcı bakım için rutin bir protokol olmamasına rağmen, doktorlar genellikle trans bireylere tedavi uygularken temkinli davranıyor. Aralık 2024’te yapılan bir röportajda, "Gençler için yaklaşım muhafazakar," dedi. "Ebeveynleri ve çocukları desteklerken düşünceli ve muhafazakar olmaya çalışıyoruz."
HHS raporu ayrıca, Dünya Transgender Sağlığı Profesyonelleri Birliği’ni ve ABD tıp birliklerini, cinsiyet onaylayıcı bakımın nasıl uygulanması gerektiği konusunda "profesyonel bir fikir birliği algısı yaratmakla" eleştirdi. Yazarlar, bu kuruluşların konuyla ilgili "muhalefeti bastırdığını ve tartışmayı engellediğini" iddia etti. WPATH henüz USA TODAY’in yorum talebine yanıt vermedi.
HHS raporunda Cass İncelemesi’ne sıkça atıfta bulunuluyor. İncelemeye başkanlık eden İngiliz pediatrist Dr. Hilary Cass’in adını taşıyan Nisan 2024 tarihli rapor, gençlerde cinsiyetle ilgili sıkıntıyı yönetmek için puberte blokörleri ve hormon tedavisi gibi tıbbi müdahaleleri destekleyen yeterli kanıt bulunmadığı sonucuna varmıştı. Cass, bu müdahalelerin yalnızca araştırma amaçlı kullanılması gerektiğini tavsiye etti ve bu da İngiltere Ulusal Sağlık Hizmetleri’nin, klinik bir deneme dışında trans birey ergenler için puberte blokörleri reçete etmeyi durdurmasına ve daha bütüncül bir yaklaşım benimseyen yeni cinsiyet merkezleri açmasına yol açtı. İngiltere Yüksek Mahkemesi yakın zamanda bir kadının yasal tanımının biyolojik cinsiyetle ilgili olduğunu söyledi.
Amerika Birleşik Devletleri ve dünya çapındaki ülkelerden birçok uzman, Cass raporuyla ilgili endişelerini dile getirerek, metodolojisini ve puberte blokörlerinin ve hormon tedavisinin faydalarını gösteren diğer çalışmaları içermemesini eleştirdi.
"Zarar Verme" gibi muhafazakar kuruluşlar raporu alkışladı ve bir açıklamada kurumun cinsiyet onaylayıcı bakımı incelemesinden "minnettar ve cesaretli" olduklarını söylediler. Ancak, intiharı önlemeye odaklanan ulusal bir LGBTQ+ gençlik savunuculuk grubu olan The Trevor Project’in hukuk ve politika direktörü Casey Pick, raporun "derinden rahatsız edici" olduğunu ve "trans bireyler için en iyi sağlık uygulamalarını reddettiğini" söyledi. Ayrıca, yazarların "keşif terapisini" desteklemesine ve bunun nasıl dönüşüm terapisine çok yakın olabileceğine dikkat çekiyor.
Onarım terapisi olarak da bilinen dönüşüm terapisi, bir din adamının, lisanslı danışmanın veya akran destek grubunun bir kişinin cinsel yönelimini veya cinsiyet kimliğini değiştirmeye çalıştığı zamandır. Tüm büyük tıp ve ruh sağlığı kuruluşları bu uygulamayı kötülemekte ve zararlı bulmaktadır. Pick, "Bu rapor sadece trans bireyler için en iyi sağlık uygulamalarını reddetmekle kalmıyor – yeni, yeniden markalaşmış bir isim altında ‘keşif terapisi’ adı altında dönüşüm terapisi önermekle bir adım öteye gidiyor," dedi. "Raporun iddialarına rağmen, bu aslında aynı zararlı dönüşüm terapisi uygulamasıdır, sadece daha dostane bir dil kullanılıyor."
GLAAD Başkanı ve CEO’su Sarah Kate Ellis de raporu eleştirdi. "Bu sözde rehberlik son derece yanıltıcı ve dünyadaki her önde gelen sağlık otoritesinin tavsiyesiyle doğrudan çelişiyor." Ulusal LGBTQ Görev Gücü iletişim direktörü Cathy Renna şunları ekledi: "Bu, LGBTQ insanlara ve topluluğumuza yönelik daha büyük bir saldırılar dizisinin bir parçası ve müttefiklerimiz buna ve bizi incitme veya susturma girişimlerine direnecek." Transgender bakımında çalışan doktorlar, trans olarak tanımlanan çocukların ve ergenlerin cinsiyet onaylayıcı tedavilere erişebilmesi gerektiğini savunuyorlar.
Diğer ilaçlar gibi, uzmanlar puberte blokörleri ve hormon almanın riskleri olduğunu söylüyor. Örneğin, Amerikan Pediatri Akademisi, puberte blokörleri alan bir çocuğun akranları ergenliğe ulaştıkça stres veya düşük benlik saygısı yaşayabileceğini belirtiyor.
Ancak, ABD’deki tüm büyük tıp kuruluşları, trans birey gençler için cinsiyet onaylayıcı bakımın, kısa vadede depresyon ve intihar olasılığı da dahil olmak üzere daha iyi ruh sağlığı sonuçlarına yol açtığını gösteren çalışmalar olduğunu söylüyor. Yeni HHS raporu, cinsiyet disforisi ve intihar arasında bir ilişki olmadığını iddia ediyor.
