Amtrak’ta Büyük Sağlık Sahtekarlığı Skandalı Ortaya Çıktı: 119 Çalışan ve Doktor Şirketi 12 Milyon Dolar Dolandırdı

Bir denetim kuruluşu, en az 119 Amtrak çalışanı ve doktorunun, demiryolu şirketini devasa bir 12 milyon dolarlık sağlık sahtekarlığı planıyla dolandırdığını ortaya çıkardı.

Amtrak’ın Müfettiş Genel Ofisi (OIG), Pennsylvania, Delaware, New Jersey, New York, Maryland, Connecticut ve Washington, D.C.’de görev yapan çalışanların, 2019’dan 2022’ye kadar süren bir plan kapsamında, sigorta bilgilerinin ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerin bilgilerinin kullanılması karşılığında üç sağlık hizmeti sağlayıcısından nakit rüşvet aldığını belirtti.

Amtrak Müfettişi Genel Müdürü Kevin H. Winters, "Bu plana pervasızca katılan çalışanların çokluğu, yalnızca temel etik ilkelerinde ciddi bir ihmali değil, aynı zamanda, en azından Kuzeydoğu bölgesinde, bariz suç davranışının bir şekilde normalleştiği sorunlu bir işgücü kültürünü de gösteriyor" dedi.

Fox News Digital, Amtrak’a ulaştı.

SAHTEKARLIK NASIL ORTAYA ÇIKTI?

OIG, sağlık hizmeti sağlayıcılarının, çalışan bilgilerini, hiçbir zaman sağlanmamış veya tıbbi olarak gerekli olmayan hizmetler için sahte ve şüpheli tıbbi taleplerde bulunmak için kullandığını söyledi. Toplamda, vergi mükellefleri tarafından finanse edilen demiryolu taşıyıcısının sağlık planına 16 milyon dolardan fazla fatura kesildi ve 12 milyon dolar dolandırıldı.

SUÇLULAR NASIL CEZALANDIRILDI?

Olayla ilgili 119 çalışandan 28’i, OIG’nin soruşturması sonucunda emekli oldu veya istifa etti ve 30’u başka nedenlerle şirketten ayrıldı. Bir düzine çalışan hakkında da cezai işlem başlatıldı ve yedisi suçunu kabul etti ve hüküm giymeyi bekliyor. Altmış bir kişi hala görevde.

AMTRAK’TAN AÇIKLAMA

Amtrak, Fox News Digital’e yaptığı açıklamada, tıbbi sigorta sahtekarlığıyla mücadele etmek için önemli adımlar attığını söyledi.

Şirket, "Birçok işveren gibi, Amtrak da tıbbi fayda sağlayıcılarından ve sigortacılardan şüpheli faaliyetleri belirlemek ve tıbbi sigorta sahtekarlığını durdurmak için daha fazla çaba göstermesini bekliyor" dedi. "Amtrak, 2019 ve 2022 yılları arasında meydana gelen bu utanç verici eylemi şiddetle kınıyor ve soruşturmaya dahil olan tüm aktif çalışanlarla ilgili hızlı harekete geçiyor. OIG ile dolandırıcılığı tespit etmek ve ortadan kaldırmak için yakın bir şekilde çalışmaya devam ederken, bu sorunla başa çıkmak için diğer girişimler üzerinde de çalışmaya devam ediyoruz."

Amtrak, dolandırıcılığı önleme önlemlerini artırmak ve çalışanları şüpheli yanlış davranışları bildirmeleri için yetkilendirmek için çeşitli önlemler uyguladı. Bu çabalar, gözetimi artırmayı ve sahte planları ortadan kaldırma çabalarını güçlendirmeyi içeriyor.

SORUŞTURMA NASIL BAŞLADI?

OIG, bir ajanın veri analistleri tarafından hazırlanan raporlarda olağandışı faturalandırma modelleri fark etmesi üzerine bir soruşturma başlattı. Müfettişler, Amtrak çalışanlarını hasta olarak gören, "şüpheli" faturalandırmaları olan üç New York sağlık hizmeti sağlayıcısını tespit etti.

GİZLİ GÖREVLİ İŞ BAŞINDA

Gizli bir ajan, 16 Haziran 2021’de Long Island City, New York’tan akupunktur uzmanı olan Punson Figueroa, namı diğer "Susie" ile Amtrak çalışanı gibi davranarak görüştü. OIG, ziyaret sırasında Figueroa’nın ajana hizmet için imzasını tarih atmadan 30 kez atmasını söylediğini belirtti.

Figueroa daha sonra Amtrak’ın sağlık planına, ajanın Mayıs 2021’de akupunktur ve fizik tedavi için en az yedi kez sağlayıcıları ziyaret ettiğini söyleyerek sahte taleplerde bulundu. Ajan, 29 Temmuz 2021’de Figueroa’nın ofisini tekrar ziyaret etti ve burada iddiaya göre ona içinde 1.000 dolar bulunan bir zarf verdi.

Müfettişler, Figueroa’nın ajanın sigorta bilgilerini Amtrak’ın sağlık planına düzinelerce sahte talepte bulunmak için kullanmaya devam ettiğini söyledi.

CEZA YAĞDI

Figueroa, Amtrak’ın sağlık planını dolandırmaktan suçunu kabul etti, üç yıl denetimli serbestliğe mahkum edildi ve 9,05 milyon dolar tazminat ödemesine karar verildi. Diğer iki sağlık hizmeti sağlayıcısı ve bir tıbbi fatura görevlisi de plandaki rolleri nedeniyle suçunu kabul etti.

Michael DeNicola, New York’tan bir ayak hastalıkları uzmanı, 29 Haziran 2022’de sağlık hizmeti dolandırıcılığı yapma, kontrollü madde dağıtımı ve yasadışı silah bulundurma suçlarını kabul etti. Henüz cezası açıklanmadı.

Figueroa için daha önce çalışan Woodside, New York’tan tıbbi fatura görevlisi Regina Choi, 11 Haziran 2024’te Amtrak sağlık planına yanlış ve sahte taleplerde bulunmaktan ve Amtrak çalışanlarına nakit rüşvet ödemekten sağlık hizmeti dolandırıcılığı yapma suçunu kabul etti. Cezası da henüz açıklanmadı.

UYARILAR DİKKATE ALINMADI MI?

2018 ve 2019’da OIG denetçileri, Amtrak’ın sahte tıbbi talepleri daha erken tespit etmek için önlemleri güçlendirebileceğini belirten ayrı raporlar yayınladı. OIG, her iki raporun da yüzlerce sağlayıcı arasında potansiyel dolandırıcılığa işaret eden faturalandırma modellerine dikkat çektiğini söyledi.