Sağlık Çalışanlarına Zaman Kazandırmanın Gerçek Yolları
Dr. Michaël Rochoy, bir genel pratisyendir. 14 Şubat tarihli röportajında Sağlık Bakanı Yannick Neuder, yapay zeka sayesinde "sağlık çalışanlarının işine anlam kazandırmayı" ve "sağlıkçılara tıbbi zaman kazandırmayı" istediğini belirtti. Sağlık çalışanlarına tıbbi zaman kazandırmanın yollarını biliyoruz ve bunun için ChatGPT, DeepSeek veya benzeri araçlara ihtiyacımız yok: Biraz sağduyu ve genel tıptaki güncel sorunlara dair anlayış yeterlidir; ne yazık ki Sağlık Bakanlarımızın (çoğunun) sahip olmadığı özellikler bunlar.
Zaman Kazandırmada İki Anahtar:
1. Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Azaltılması
Solunum yolu enfeksiyonları, sağlık hizmetlerine başvuru nedenleri arasında en önemlilerinden biridir (akut enfeksiyon, kronik hastalığın alevlenmesi, enfeksiyon sonrası sendrom vb.). Aşılamanın yanı sıra okulların (sınıfların %70’inde hava kalitesi indeksi yüksek), huzurevlerinin, sağlık kuruluşlarının ve diğer kamu binalarının hava kalitesinin iyileştirilmesi gerekir. Hava kalitesini düşürmeye yönelik hiçbir girişim yok: Bundan yararlanalım! Bu konu iyi bilinmektedir: Cumhurbaşkanlığı adayı Emmanuel Macron, 16 Nisan 2022’de Marsilya’da "Fransız halkı bana tekrar güvenirse, okullarımızda, hastanelerimizde, huzurevlerimizde ve tüm kamu binalarında hemen büyük çaplı bir hava temizleme çalışması başlatacağız" demişti.
Epidemiyolojik verilere göre maske takmak da erken evrede (aşırı kalabalık hastanelerde değil) yeniden yaygınlaştırılmalıdır; bu, özellikle 2021’de grip salgınından kurtulmamızı sağlayan önlem buydu. Maske takmayı ve hava kalitesini iyileştirmeyi mi, yoksa salgın dalgalarını (Covid-19, grip, boğmaca vb.), bunların sağlık, sağlık sistemi, ekonomi (çocukların, ebeveynlerin devamsızlıkları vb.), öğrenme (daha iyi hava kalitesi okul başarılarını artırır) vb. üzerindeki etkilerini mi tercih edeceğimize demokratik olarak karar verebiliriz. Ancak bu seçim özgür ve bilinçli olmalı, partizan olmayan bir siyasi inkar tarafından yönlendirilmemeli.
2. Absürt Sertifikaların Azaltılması
Burada tıbbi değeri olmayan iki sık görülen sertifikadan bahsedelim: Kısa süreli iş göremezlik belgesi (3 günden az) ve hasta çocuk bakımı izni. Avrupa’nın çoğu ülkesinde bu izinler, tıbbi değeri düşük olduğu için ("bir doktorun raporu" olmaksızın alınabilir (ishal, ateş, kas ağrısı, endişe vb. durumlar genellikle hasta kişinin samimiyetine dayanarak doğrulanır). Seçim, sağlık eğitimi açısından tutarlıdır: Sağlık Sigortası, 3 yıl sonra 3 günden fazla süren ateşli hastalıklarda doktora görünmeyi teşvik eder, ancak Fransız İş Kanunu, işverene karşı devamsızlığı haklı çıkarmak için 48 saat içinde doktora görünmeyi gerektirir.
Bu sorunlara yönelik yanıt genellikle "karmaşık bir konu, çünkü bakanlıklar arası" şeklinde oluyor; oysa Catherine Vautrin ile Çalışma ve Sağlık tek bir bakanlıkta birleştirildi! Ekim 2023’te Senato, çocuk hasta izinleri için ebeveynin kendi beyanına izin veren bir değişiklik önerdi; hükümet akıllıca bir görüş bildirdi ve Bakan Agnès Firmin-Le Bodo, Medef’in konuyla ilgili görüşlerinin de dikkate alınması gerektiğini belirterek bu görüşü yumuşattı. Nitekim karma komisyon bu değişiklik teklifini kabul etmedi… 9 Ocak 2024’te Çalışma Bakanı Olivier Dussopt, Christine Arrighi milletvekili tarafından hükümete yöneltilen bir soruya yanıt vererek çocuk hasta izinleri için bu sertifikanın kaldırılmasını reddetti (ilgili komisyonların 200 milletvekiline gönderilen e-postama yanıt veren tek kişi oydu).
Sorun Sadece Bu Değil
Absürt sertifikalar sorunu bu iki türle (hasta çocuk, kısa süreli iş göremezlik) sınırlı kalmıyor: Sigorta şirketleri, uzun süreli iş göremezlik durumlarında bir hastayı "kontrol etmek" için yasadışı bir şekilde bizden hasta gizliliğini ihlal etmemizi istiyor (Hem Tabipler Birliği hem de bakanlık bu durumu biliyor; Aurélien Rousseau’nun ofisi François Braun ile birlikte planlanan bir eylemi iptal etti); belediyeler, ebeveynleri "kontrol etmek" için okul kantininde veya okul sonrası etkinlik merkezlerindeki devamsızlıkları haklı göstermek için sertifika talep ediyor; Sağlık Sigortası (Sayıştay’a göre), hemşireleri, eczacıları, ambulans görevlilerini vb. "kontrol etmek" için sertifika istiyor. Günlük olarak kaybedilen zaman, mesleğimizin anlamını yitirmesiyle birleşiyor ve olası haleflerimizi caydırıyor.
Siyasi İsteksizlik
Tıbbi zamanı serbest bırakmama konusunda gerçek bir siyasi irade var. Sorun iyi tanımlanmıştır: 23 Haziran 2021’de nörolog Olivier Véran, "hekimlerin en iyi yaptıkları şeyi yapabilmeleri için tıbbi zamanı geri kazanmaktan" bahsetti (30 Ağustos 2021’de her yıl kreşe giren 400.000 çocuk için yakın tarihli bir sertifika zorunluluğu getiren bir kararname imzalamadan önce). Şubat 2023’te acil müdahale uzmanı François Braun, "doktorların idari iş yükünü azaltmaya" söz verdi. Temmuz 2023’te eski ARS direktörü Aurélien Rousseau, Le Monde’a "gerçek amacımızın tıbbi zamanı serbest bırakmak için çözümler geliştirmek olduğunu" söyledi… Élysée de geride kalmıyor: Emmanuel Macron, 18 Eylül 2018’de "birinci önceliğin tıbbi ve bakım zamanını geri kazanmak olduğunu"; Nicolas Sarkozy ise Ocak 2011’de "doktorların hasta bakımında değil, evrak işlerinde çalışmak için orada olmadığını" söyledi.
Sorun, bu başkanların ve bakanların genel tıptan (nörolog, acil müdahale uzmanı veya kardiyolog bakanlar da dahil) gerçek anlamda habersiz olmalarıyla da ilgili. Serbest genel pratisyen hekim olarak 50.000 kişiyiz ve yılda ortalama 5.000 işlem gerçekleştiriyoruz. Günde bir absürt sertifika, yılda 200 gün, her doktor için – yani kaybedilen 10 milyon işlem – boşa giden 2.000 genel pratisyen demektir. Kreşe kabul sertifikası için 400.000 çocuk, en az 40.000 kayıp konsültasyon demektir (çocukların %90’ının başka bir nedenle veya çocuğu yeniden görmeden yapıldığını varsayarak) ve dolayısıyla yılda boşa giden 8 doktor demektir. Herhangi bir siyasi kararın sonuçları olur. Yarın, birkaç basit yasal metinle tıbbi zamanı mevcut durumda %5 artırma gücüne sahibiz… ancak bu yapılmıyor. İdari görevleri devretmek gibi daha karmaşık kararları (örneğin, Sağlık Sigortası’na tıbbi nakliye talimatları verme; karşılıklı sigorta şirketlerine faturalandırma vb.) anlatmıyorum bile.
Yannick Neuder’in röportajından sonra soru şu: Absürt sertifikalara veya hava kalitesine dokunmadan "bakıcılara tıbbi zamanı geri vermek" için ne kaldı? Yapay zeka, bazı görevleri optimize etmek için güzel fırsatlar sunar (randevu alma, doğrulanmış otomatik anketlerle konsültasyonlara hazırlanma, tavsiyelerin kişiselleştirilmesi, kronik hastalıkların takibi vb.). Ancak Avrupa’da acil durum randevularında tıbbi çıkarı olmayan sertifikalara yer açmak zorunda kalmaya devam edersek, bunun bir faydası yok; 5 yaşındaki Gabin’in hasta ve bağımsız olmadığı için 5 yaşındaki Gabin’in ebeveyninin çocuğunu evde tutmak zorunda kaldığını kanıtlayan sertifika gibi… Yapay zekanın aptallığı ve siyasi eylemsizliği düzeltmek gibi bir amacı yok.
